群馬県議会 2022-12-07 令和 ４年第３回定例会健康福祉常任委員会（病院局関係）−12月07日-01号
診療制限を加えているものとしては、急がない検査入院、あるいは手術、外来に関しては、定期受診している患者が多数いるが、受診間隔を延ばすということで外来の受診の回数を減らしてもらい、それに伴って、ショートステイも制限をかけている。ただ、コロナ後も50名前後は年間利用しているので、ショートステイもいろいろな理由で入ってくる方がいて、どうしてもこれは受入れざるを得ないという理由の方もいる。
診療制限を加えているものとしては、急がない検査入院、あるいは手術、外来に関しては、定期受診している患者が多数いるが、受診間隔を延ばすということで外来の受診の回数を減らしてもらい、それに伴って、ショートステイも制限をかけている。ただ、コロナ後も50名前後は年間利用しているので、ショートステイもいろいろな理由で入ってくる方がいて、どうしてもこれは受入れざるを得ないという理由の方もいる。
一方で、ドナー提供には検査入院等の経済的な負担にも配慮が必要です。全国の34都府県では、市町村が骨髄・末梢血幹細胞を提供するドナーに対して助成する場合に、その経費の一部を補助する「骨髄移植ドナー助成事業補助金」を設けています。 では、県内市町村の骨髄移植ドナー助成制度の導入状況についてお伺いいたします。
また、感染症二類相当から五類への引下げとなると、原則公的負担から社会保険適用となり、自己負担も発生し、検査、入院、ワクチン接種、宿泊療養、自宅療養の食料品配付なども負担増であり、係る自己責任に転嫁する方針は、感染症法との整合性からすると望ましくないと考えます。
そのため、昨年度４月から５月にかけて手術を含めた一部の診療科で完全２チーム制に分け、手術件数、検査入院及び県外から来る患者の制限を行った。外来に関しても、外来待合室が密にならないようにするため、診療枠の制限や、外来の検査で先送りできる場合には先送りした。また、昨年度から、当センターの小児集中治療室の中で、最重症のコロナ感染の子供を引き受けるため、２床の病床を確保した。
上田医療センターは、新型コロナウイルス感染症においても、２次医療圏における感染症指定医療機関の中核病院として検査、入院治療を継続し、また、地域医療支援病院や地域周産期医療センターなど多くの施設認定を受けています。そして、今年度から外科医師の増員や放射線治療医が常勤となったことで、がん治療の体制がさらに充実しました。
〔資料提示〕 本県も類似の地域療養の神奈川モデルを構築し、地域の医師会や訪問看護ステーション等の協力を得て、悪化リスクのある自宅療養者にオンライン診療や検査、入院調整などを行っていますが、現在、導入自治体は、藤沢市をはじめ７市４町１村にとどまっています。 現段階では、このモデルをより効果的に機能させるため、酸素やステロイド投与など治療につなぐことが必要と思われます。
医療・社会保障では、医師問題のほか、政府が保健所数を四割も削減したことが、検査、入院調整、療養支援などなどコロナ対応の最も大切な部分を逼迫させました。山形市保健所長や県医師会会長がテレビで訴えたように、保健師をはじめとする保健所職員が、感染拡大の時期には毎晩遅くまで極度にストレスの高い業務に追われ、肉体的、精神的にもぎりぎりの状態に追い詰められる状況が広がりました。
これは、地域の医師会や訪問看護ステーションと連携して、自宅療養者に対し、電話や訪問による症状確認のほか、オンライン診療や検査、入院の調整などの療養支援を行うもので、現在、藤沢市、鎌倉市及び横須賀市において事業を開始しています。今後は、このモデルを他の地域にも展開し、地域総ぐるみで患者をサポートする体制を拡充することで、新たな変異株にも対応できる持続可能な医療提供体制を整えてまいります。
骨髄移植が行われる際、ドナーの通院や検査、入院に要する費用につきましては、骨髄バンク事業として全額補償をされます。その一方、ドナーが仕事をされている場合、その間の休業補償がなされないことが多く、骨髄移植を進める上で大きな妨げとなっております。
そのご意見の中には、「新型コロナウイルスの影響で、がん検査入院が延期となりました。もし、自分ががんであり、悪化していたら、どう責任をとってくれるのですか」とご意見をいただきました。 私は、答えに窮しました。どうにかして、今、治療を我慢していただいている方々が、適切な医療を受けられる日常に戻るよう、全力で取り組むしかないと、今は道がないものと考えます。
検査・入院拒 否者への対応について）…………………………………………………………………………………24 知事（答弁）…………………………………………………………………………………………………25 福浜隆宏広君（校舎の断熱化における県産材活用の推進。県立高校の生徒による校舎断熱 の取組。
国は、高齢者の医療施設や介護施設で陽性者が出た場合には、国費で検査を実施するとしておりますが、今回の西区の事例を見ても、初動対応を迅速に行うことが重要であり、いかに早く１人目の感染者を察知し、保健所につなげ、全員検査、入院、隔離などの措置をするかが重要であることが分かります。
２点目、外来受診、検査、入院体制についてです。 外来受診、検査につきましては、迅速な診断治療につなげられるよう、地域の身近な診療所での体制整備を進めてまいりました。発熱患者等の診療または検査を行う診療、検査医療機関として、地域の診療所を中心に10月末までに453か所を指定し、その結果、ピーク時１日当たり3,465件の検査対応能力を見込んでいるところでございます。
職員は土日返上で、住民からの相談、検体採取やＰＣＲ検査、入院調整や毎日の健康観察、濃厚接触者の特定や経路調査、クラスター対策などに忙殺され、時間外勤務は過労死ラインを超え、人手不足は明らかです。なぜこんな事態になったのか。1994年の法改正を機に、県も国と一緒に保健所体制を弱めてきたことにあります。当時18あった保健所を13まで減らし、ＰＣＲ検査を担う検査課までも減らしてしまいました。
次に、恒久的な基本法を定めるべきではないかという御議論でありますが、まず感染症の分類、予防、感染症が発生した場合の検査、入院、医療と、こういったことに係る個別の措置については、現在、恒久法たる感染症法の体系において規定されているわけであります。
もし再陽性になったりすると困るし、タクシーで帰ればお金もたくさんかかるしというような話があって、どうしようかと相談があったのですけれども、そういう搬送車があれば、検査入院された方はぜひ送って帰っていただきたい。公共交通に乗らないほうがいいでしょうし、やはり在宅で少し待機されていたほうが当然ベターだと思うのです。
このような状況は、入院医療体制が十分でないことに起因して、ＰＣＲ検査を積極的に実施できないのか、それとも、もともとＰＣＲ検査体制自体が不十分なのか、私たちが万が一感染した場合、あるいはそれが疑われる場合、電話による相談、診察、検査、入院、そして退院に至るまでの一連のスキームの中で、どこにどのような不備があるのかを明確にしながら取組を進めていかなければなりません。
例えば、幾つかちょっと挙げますけれども、私が委員長をしていたときもいろいろ問題になったんですが、検査入院をされたときに、これは入院先を職員にも告げず、職務代行者も置かずに入院されたと。危機管理とか、職員の信頼性が、かなり議会の中でも議論をされて、そういったものが疑われるような事態になりました。
そこで、去年は検査入院を八日間しましたと言っておったら、ことし肝臓がんが見つかった、そういうふうな流れがあると。もう一つは陥没事故現場を視察した日にちに関して、これは知事の問題ではございませんけれども、発言が二転三転して、結局は復旧作業が終了する前には実は行っていなかったと。
先日、私の身内が徳島大学に検査入院した際、私自身もそのとき左足の膝を痛めており、身内を玄関まで送り、車を中央病院との間にある立体駐車場の三階に駐車した後に、非常階段みたいな階段を痛めた足を引きずって玄関まで歩いて往復いたしました。 患者の送迎は必ずしも健常者だけではありません。現在、県下の公立病院で立体駐車場にエレベーターを設置しているのは徳島市民病院と新しい海部病院であります。